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Caso Clínico del mes de Junio, diagnóstico y discusión


Cromomicosis presentación de un caso clásico.

Autores:
Camila Montoya Bueno*, Cristhian Moreno**, Luis F. Celias*
* Patólogo – Dermatopatologo, Dirección de Anatomía Patológica Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS).
** Bioquímico, SENEPA, MSPBS

Caso Clínico Varón de 66 años, proveniente de Santa Rosa de Mbutuvy, Caaguazu, trabajo varios años en un aserradero. Actualmente con lesión verrucosa en dorso de mano y antebrazo izquierdo de 13 años de evolución

Imagen 1: Imagen clínica donde se observa una lesión verrucosa extensa en dorso de mano izquierda (izquierda), en detalle (derecha)se observan además áreas verrucosas con puntillado de aspecto negruzco en la superficie.

Fotos Microscópicas

Imagen 2: Panorámica de la lesión, 4x H&E, hiperplasia de tipo pseudoepitelomatosa con denso infiltrado dérmico
Imagen 3: Arriba, mayor detalle del infiltrado, 10x H&E, hiperplasia de tipo pseudoepitelomatosa, infiltrado dérmico granulomatoso con presencia de células gigantes multinucleadas de tipo Langhans. Abajo, 40x H&E, derecha e izquierda, mayor detalle de las estructuras Micóticas pigmentadas (cuerpos fumagoides), en el interior de las células gigantes (izquierda) y en el espesor del estroma (izquierda)

Técnicas Auxiliares

Imagen 4: Examen directo con clorazol (izquierda), presencia de estructuras micóticas pigmentadas. Técnica de PAS (derecha) presencia de estructuras micóticas PAS positivas en las células gigantes

Diagnósticos diferenciales
-Carcinoma escamoso verrucoso
-Micobacteriosis atípica
-Tuberculosis cutánea
-Micetoma

Diagnóstico final:
Cromomicosis

Comentario
La cromomicosis es un micosis profunda, crónica, producida por hongos pigmentados. El agente etiológico más frecuente es Fonsecaea pedrosoi. El hongo habita en el suelo, es frecuente en zonas tropicales y subtropicales. La forma de contagio es la inoculación cutánea, siendo frecuente la afectación de las extremidades. Clínicamente puede presentarse como una forma nodular, tumoral, verrucosa, placa y cicatricial

Histológicamente se caracterizan por producir una hiperplasia seudoepiteliomatosa asociada a inflamación granulomatosa, con formación de granulomatosa de tipo supurativo con de neutrófilos y formación de microabscesos dérmicos e intraepidérmicos. El hallazgo patognomónico es la presencia del hongo en forma de los denominados: “cuerpos escleróticos”, “cuerpos fumagoides” o “células muriformes” que son estructuras pigmentadas redondeadas, se pueden encontrar dentro de las células gigantes, la dermis e incluso puede existir eliminación transepidérmica y esto se traduce clínicamente como “puntos negros “en la superficie de la lesión. El aislamiento del hongo y el hallazgo histopatológicos de los cuerpos fumagoides hacen el diagnóstico definitivo de cromomicosis.

Bibliografía
Queiroz-Telles F, de Hoog S, Santos DW, et al. Chromoblastomycosis. Clin Microbiol Rev, 2017 30(1):233-276  PubMed